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【摘要】：强制性脊柱炎（ONFH）属于较为常见的慢性炎症性风湿性疾病，主要特点为肌腱端炎、骶髂关节炎、脊柱炎，为脊柱关节病（SpA）的原型。此病的病因不明，目前并没有工人改善病情的药物。所以，疗效估计对于掌握病情进展，对治疗手段疗效的评估具有重要意义。以此，就对股骨头坏死疗效判定问题进行分析。
【关键词】：强制性脊柱炎；疗效判定；评价手段
股骨头坏死（ONFH）为现代青壮年男性致残主要的原因，目前风湿病治疗具有一定的进步，但是发展并不平衡。在常见及自身免疫介导风湿病中，类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）与ONFH中的SLE进展比较快，ONFH比较慢。ONFH缺乏客观疗效评价标准，也是导致ONFH治疗学临床研究滞后的主要原因。
1确定四个层面对ONFH疗效评价
ONFH是一种慢性疾病，所以就要对患者实施长期或者短期的疗效评价。在一年以上属于长期的疗效评价，一年以下为短期疗效的评价。首次提出通过七个层次对ONFH疗效评价的为ONFHONFH工作组，主要包括疾控控制抗风湿病、症状换季抗风湿类的长期和短期疗效。通过相应研究表示，ONFHONFH工作组表示只要四个层次就能够对ONFH疗效进行评价，包括日常临床记录、物理治疗、疾病控制抗风湿治疗、症状缓解抗风湿药[1]。
疾病控制抗风湿治疗要通过两方面对ONFH病程改变，利用降低炎症反应对关节功能改善，避免或者降低关节结构进行性的损害，此改变要保持在一年以上；日常临床记录能够保证临床记录的统一，从而使通过临床记录研究强度得到增强；症状缓解抗风湿药要能够对ONFH症状与验证反应导致临床特征进行缓解；对于物理治疗评价目前并没有相应的规定。
ONFHONFH工作组在1997年开始研究，通过文献中寻找了大量相关ONFH疗效评价变量，利用多名专家对对其定义进行分析之后初选，入选51个变量。之后通过研究人员的讨论组进行投标，通过投标结果表示：疾病控制风湿病评价方面，外周关节与骨附着点、脊柱活动度、疼痛、物理功能分别为4分，患者综合评价与脊柱放射学改变为3分，2分的包括脊柱僵硬、髋关节疲劳、放射学改变、急性期反应物，1分的包括药物安全性、医生综合评价、社会经济结果、生命质量。在评价症状缓解抗风湿药物中，4分的有脊柱活动度、物理功能、疼痛、脊柱僵硬，3分的有患者综合评价，1分有外周关节及骨附着点、医生综合评价。
以此可以看出来，在评价疾病控制抗风湿类药物中有六项内容，分别为外周关节与骨附着点、脊柱活动度、疼痛、物理功能、脊柱放射学改变、患者综合评价。在症状缓解抗风湿药评价过程中，纳入了物理功能、疼痛、脊柱活动度、脊柱僵硬与患者综合评价[2]。
2生物学标志在ONFH评估中的使用
基质金属蛋白酶（MMP）-3为现代研究比较透彻的标志物，血清MMP-3水平和疾病活动性具有密切关系，并且为独立预测ONFH结构破坏与病情进展标志物。软骨代谢标志物能够将ONFH疾病活动性与疗效充分展现出来。血清淀粉样蛋白（SA）A为载脂蛋白家族，主要是因为滑膜与肝脏在受到巨噬细胞、单核细胞出现促炎因子刺激之后导致的，SAA反过来能够促进生成MMPs[3]。
Apple等人对ONFH患者血清相关生物学和损伤、炎症与修复的关系：生物学标志物可能具备预测价值，相关研究表示血清MMP-3能够对ONFH放射学改变进行预测；生物学标志物会在疾病活动性客观评估中充分发挥自身的价值。由于疾病活动性检测限制在患者自主问卷调查与标准实验室检查中，会具备特异性与敏感性。相关研究表示，MMP-3能够充分反应外肘关节炎症组织病理学的级别。生物学标志物会使人们对疾病病理生理具备充分理解，目前并没有研究表示炎症和ONFH放射学改变存在必然关系，炎症和新骨构成并没有联系。MRI检查与发现经抗TNF治疗过程中，能够消除椎弓根炎症，但是还是存在新的骨赘，主要是在炎症消除之后形成。
Dickkopf（DKK）-1为主要利用抑制wingless蛋白信号通路对关节重塑调节的蛋白因子。TNF-α能够对其表达进行刺激。TNF对于Dickkopf-1调控构成分子抑制机制，控制ONFH已经构成炎性损坏，所以通过TNF治疗之后的炎症就会消散，并且形成新骨[4]。
3结束语
通过本文研究可以看出来，目前国际中在制定ONFH评价疗效标准工作已经基本完成，在今后的ONFH疗效评价中会具备统一化国际标准。
参考文献
[1]叶玉津, 翠翠王, 邱茜, et al. 依那西普逐渐减量对活动性股骨头坏死疗效的维持[J]. 实用医学杂志, 2016, 32(16):2642-2645.
[2]侯燕, 张娴娴, 刘颖琬, et al. 中药熏蒸对股骨头坏死病人疗效及中医临床症状的影响[J]. 护理研究, 2015(10):1215-1217.
[3]余静雅. 中药熏蒸联合西药治疗股骨头坏死疗效的系统评价[J]. 湖南中医杂志, 2018, 34(09):156-160.
[4]赵芳, 郑爱菊, 宋秀娟,等. 股骨头坏死运用火针疗法的疗效分析[J]. 内蒙古中医药, 2014, 33(34):67-68.
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